Skrining Periodontal (Kesehatan Gusi & Gigi)

dentistry Program Integrasi Layanan Primer (ILP)

Skrining Periodontal (Kesehatan Gusi & Gigi)

Kesehatan jaringan penyangga gigi (gusi dan tulang alveolar) berpengaruh langsung terhadap kesehatan tubuh secara menyeluruh. Formulir ini memetakan derajat keparahan (Staging), laju progresi (Grading), serta keterkaitan dengan komorbiditas sistemik sesuai anjuran regulasi Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor HK.01.07/Menkes/84/2026.

timer Waktu pengerjaan: ±2 Menit

verified Standar: KMK No. HK.01.07/Menkes/84/2026

Poli Kesehatan Gigi dan Mulut ~Puskesmas Dharma Rini * Menunjukkan pertanyaan wajib

badge

Bagian 1 dari 4

Identitas Pasien & Verifikasi Usia

Lengkapi data diri pasien untuk pencatatan rekam medis dan antrean rujukan Poli Gigi.

Nama Lengkap Pasien * Nama sesuai KTP / Kartu BPJS

Nomor WhatsApp Aktif *

Usia Saat Ini (Tahun) *

Jenis Kelamin *

Laki-laki

Perempuan

Nomor Induk Kependudukan (NIK 16 Digit) (Opsional)

Pertanyaan 1: Sebelum mulai, berada di kelompok usia berapa Kakak saat ini? *

A. Di bawah 25 tahun

B. 25 – 39 tahun

C. 40 tahun atau lebih

Langkah 1 dari 4

vital_signs

Bagian 3 dari 4

Komorbiditas Sistemik & Gaya Hidup

Penyakit periodontal berkaitan erat dengan diabetes mellitus, hipertensi, dan kebiasaan merokok aktif.

Pertanyaan 6: Apakah Kakak memiliki riwayat kondisi medis di bawah ini? *

A. Sedang menderita Diabetes (Kencing Manis) / Gula Darah Tinggi

B. Memiliki riwayat Hipertensi (Tekanan Darah Tinggi)

C. Saya rutin merokok secara aktif

D. Tidak ada dari pilihan di atas

medical_information Formulir Tambahan Petugas Poli Gigi (Opsional) Pemeriksaan Sonde/Probe

Jika pasien saat ini sedang diperiksa langsung di Poli Gigi, Dokter Gigi dapat memasukkan nilai parameter klinis terukur:

Clinical Attachment Loss (CAL)

Probing Pocket Depth (PPD)

Gigi Tanggal (Periodontitis)

Kadar HbA1c / Rokok

verified Resume Skrining Terverifikasi

Hasil Evaluasi Periodontal Mandiri

Puskesmas Dharma Rini • KMK No. HK.01.07/Menkes/84/2026

Nomor Skrining PERIO-2026-0000 Hari Ini

Nama Pasien: Budi Santoso

Usia: 38 Tahun

Jenis Kelamin: Laki-laki

No. WhatsApp: 081234567890

warning

Kategori Tingkat Risiko

RISIKO SEDANG PERIODONTITIS

Gusi menunjukkan tanda peradangan dan pembentukan celah yang memerlukan pemeriksaan langsung di Poli Gigi.

Rekomendasi Rujukan Poli Gigi & Mulut Gratis Pasien BPJS

Spektrum Tingkat Kerusakan Jaringan Gusi: Zona Evaluasi Aktif

Posisi Anda

Rendah (Gingivitis Sehat) Sedang (Stage I–II) Tinggi (Stage III–IV / Lanjut)

layers 1. Periodontal Staging (Severity & Complexity) Stage I

Stage I (Initial Periodontitis)

Kehilangan perlekatan jaringan (CAL) 1–2 mm, kedalaman poket gusi (PPD) ≤ 4 mm, kerusakan tulang horizontal < 15%, belum ada gigi yang tanggal akibat radang gusi.

Kriteria: CAL 1–2 mm • PPD ≤ 4 mm • Tidak ada gigi tanggal karena periodontitis

trending_up 2. Periodontal Grading (Progression & Systemic) Grade B

Grade B (Moderate Progression)

Laju kerusakan jaringan periodontal tergolong sedang (< 2 mm kehilangan tulang dalam 5 tahun). Dipengaruhi oleh faktor risiko merokok < 10 batang/hari atau HbA1c < 7.0%.

Kriteria: Kerusakan sedang • Merokok < 10 batang/hari atau HbA1c < 7.0%

assignment_turned_in

Rencana Tindak Lanjut Klinis & Edukasi Mandiri

Pemeriksaan Fisik Poket Gusi (Periodontal Probing): Kunjungi Poli Gigi Puskesmas Dharma Rini untuk pengukuran kedalaman poket gusi secara presisi menggunakan probe WHO.
Pembersihan Karang Gigi (Scaling): Pembersihan karang gigi supragingiva & subgingiva untuk menghilangkan sarang bakteri plak biofilm (Dijamin gratis bagi peserta BPJS Kesehatan).
Integrasi Poli PTM (Jika Ada Riwayat Diabetes/Hipertensi): Konsultasikan kontrol gula darah teratur di Poli PTM karena infeksi gusi dapat memperburuk resistensi insulin.
Edukasi Menyikat Gigi: Gunakan sikat gigi berbulu halus dengan metode Bass modifikasi (miring 45 derajat ke arah gusi) serta gunakan dental floss setiap malam.

Langkah 1 dari 4: Identitas & Usia Sasaran